Боль в суставах и боль при остеоартрозе

Помогите пожилым пациентам сохранить радость жизни

Боль в суставах может воздействовать на все сферы жизни людей, особенно с возрастом. Раннее вмешательство и облегчение боли могут помочь пациентам продолжать двигаться.

Боль в суставах встречается у большей части населения

Боль в суставах очень распространена: по данным международного онлайн-опроса, в котором приняли участие более 24 000 человек из 24 стран, 87% опрошенных сообщили, что испытывали боль в суставах.*¹ По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения, к 2050 году 130 миллионов человек во всем мире будут страдать от хронической формы боли в суставах из-за остеоартроза.

Боль в суставах становится более распространенной с возрастом.² Во всем мире наибольшая распространенность болей в суставах и остеоартроза наблюдается среди людей старше 55 лет.³

Боль, воспаление и скованность суставов могут ограничивать способность пациента свободно передвигаться, выполнять простые повседневные действия, могут отрицательным образом влиять на его самооценку и уверенность в собственных силах.^1,4

77% пациентов с болью в суставах сообщают о влиянии боли на повседневную жизнь¹
Боль при остеоартрозе — основная причина отсутствия работников на рабочем месте: с этой причиной связано более 16 пропусков рабочих дней в год¹
66% пациентов с болью, вызванной артрозом, утверждают, что боль влияет на их самооценку¹
55% пациентов с болью, вызванной остеоартритом, утверждают, что боль может помешать им реализовать их мечты и цели¹

Каким образом боль в суставах связана с остеоартрозом?

В более старших возрастных группах распространенность ОА выше.¹⁷ Большинство пациентов с ОА относятся к возрастной группе старше 55 лет.³

Боль в суставах может быть острой или хронической и может возникать по разным причинам.

Остеоартроз — наиболее часто встречающаяся форма хронической боли в суставах, при которой происходит прогрессирующая потеря хрящевой ткани, изменение структуры и функциональной способности сустава и повреждение связок и костной ткани.⁵
Чаще всего затрагиваются колени, тазобедренные суставы, позвоночник и кисти рук.^5–7
Боль в суставах при остеоартрозе — симптом, который чаще всего вынуждает пациентов обратиться за медицинской помощью и приводит к потере дееспособности и снижению качества жизни.⁸

Важно отметить, что не только остеоартроз может вызывать боль в суставах. Например, распространенной причиной появления острой боли в суставах являются травмы мягких тканей. К ним относятся растяжения связок во время занятий спортом и травмы вследствие перенапряжения, которые приводят к развитию тендинита.^9,10

Остеоартроз — широко распространенное в мире состояние, которое приводит к потере дееспособности

По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2050 г. 40 миллионов человек будут иметь инвалидность вследствие остеоартроза.¹¹
Кроме того, остеоартроз отрицательным образом влияет на качество жизни пациентов и может вызывать у них депрессию, тревогу и ощущение изоляции.^4,12–14

Несмотря на то, что точная причина развития остеоартроза не установлена, существует несколько факторов, которые могут повысить риск развития этого заболевания:^15–16

Старший возраст
Принадлежность к женском полу
Избыточная масса тела (особенно поражаются коленные суставы)
Травмы или перенапряжение суставов (например, у спортсменов)
Остеоартрит или нарушения со стороны костной ткани в семейном анамнезе
Перенесенная травма суставов (особенно поражаются коленные суставы)
Слабость мышц
Социально-экономический статус

Важность ранней диагностики ОА

Характерные признаки и симптомы

К характерным симптомам остеоартроза относится боль при движении пораженного сустава, «скрип, хруст» в суставе, скованность утром или после периода покоя и нарушение функции сустава.¹⁸
Боль в голеностопном и коленном суставах, как правило, возникает при переносе тяжелых вещей, однако боль в коленном суставе может усиливаться при подъеме по лестнице или сгибании.^19,20

Значение инструментальных исследований

Роль методов визуализации
Клинический диагноз «остеоартроз» можно поставить без проведения инструментальных исследований, если пациент в возрасте 45 лет и старше, у него наблюдается связанная с движением боль в суставах, и при отсутствии скованности суставов с утра (или скованность сохраняется не более 30 минут).¹⁵

Клинические симптомы не всегда совпадают с данными рентгенологического исследования, однако для оценки изменения структуры сустава при ОА и его тяжести, в случае если рассматривается возможность хирургического вмешательства, часто проводится обзорная рентгенография.^21–25
К классическим рентгенологическим признакам относится очаговое неравномерное сужение суставной щели, наличие остеофитов, субхондральный остеосклероз и наличие субхондральных «кист».²¹

Ранняя диагностика важна для результата лечения пациента

Поскольку остеоартроз является прогрессирующем состоянием, в отсутствие лечения он может оказать существенное физическое и психосоциальное влияние на пациента. ^14,26,27

Поэтому раннее выявление остеоартроза имеет жизненно важное значение для своевременного вмешательства и терапевтического воздействия, которые могут замедлить прогрессирование заболевания и предупредить потерю дееспособности пациентом, а также улучшить исходы лечения.^22,28,29
Наряду с обучением, применение медикаментозных и немедикаментозных методов способствует замедлению темпов прогрессирования остеоартрита и позволяет справиться с обострениями болезни.¹⁸ Кроме того, существуют группы поддержки пациентов с остеоартрозом, которые могут предоставить практическую и эмоциональную поддержку, позволяя пациентам активно управлять своим состоянием, чувствовать себя более позитивно и жить полной жизнью.¹³

Лечение остеоартроза

EULAR рекомендует поэтапную тактику ведения пациентов с остеоартрозом.³⁰

Медикаментозное лечение

EULAR рекомендует поэтапную тактику ведения пациентов с остеоартрозом, которая предусматривает наружное применение НПВП, таких как диклофенак, и прием парацетамола внутрь в качестве медикаментозной терапии первой линии.³⁰

К медикаментозным вариантам лечения остеоартроза относится также прием пероральных НПВП, при неэффективности которых назначаются опиоиды.^15,30
Имеются неоднозначные данные и рекомендации относительно положительного эффекта при местном применении капсаицина и нутрицевтиков, таких как глюкозамин и хондроитин, в качестве вспомогательной терапии.^15,31–35

Немедикаментозные методы лечения

Оптимальное лечение остеоартроза требует сочетания медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.^31,32 В частности:

Обучение пациентов по темам прогрессирования и прогноза заболевания, различных аспектов лечения и поддержка через научно-полулярную литературу и сообщества пациентов^{15,31–33,36}
Физиотерапия, в частности: укрепляющие и аэробные упражнения, использование поддерживающих приспособлений и ортопедических изделий, изменения в повседневной жизни и тепловая/холодовая терапия^{15,31–33,36}
Хирургические вмешательства, в том числе частичная или полная замена сустава^15,31,32
Изменение образа жизни, например, контроль массы тела, лечение депрессии и нарушений сна, профессиональная реабилитация и адаптация среды дома и на рабочем месте³⁶

Значение физической нагрузки

Физическая нагрузка — главное условие сохранения здоровья суставов, которое следует рассматривать как ключевую рекомендацию в рамках комплексного подхода к ведению пациентов с остеоартрозом.³⁷ Физическая нагрузка повышает выносливость, укрепляет поддерживающие суставы мышцы и снижает утомляемость.³⁸ Кроме того, она способствует поддержанию здоровой массы тела, что в свою очередь уменьшает нагрузку на опорные суставы.³⁸

Однако вид и объем физической нагрузки при остеоартрозе следует подбирать с учетом индивидуальных особенностей пациентов; чрезмерное растяжение связок, поддерживающих сустав, или чрезмерно интенсивная нагрузка без должной подготовки могут привести к усилению симптомов заболевания.³⁸ Контактные виды спорта не рекомендованы, но плавание, езда на велосипеде и силовые упражнения с малым сопротивлением считаются подходящей нагрузкой для пациентов с остеоартрозом.³⁸

Познакомьтесь с Татьяной

Татьяне 55 лет*, и она старается сохранять физическую активность, работая в саду и уделяя много времени пешим прогулкам.

Каждое утро она просыпается с болью и скованностью суставов, поэтому физическая активность иногда дается ей с большим трудом, но Татьяна не хочет, чтобы боль контролировала ее жизнь и определяла ее решения.

Она уже принимает много пероральных препаратов и опасается, что применение дополнительного лекарственного средства увеличит риски появления побочных эффектов. Ей бы хотелось достичь стабильного уменьшения боли для того, чтобы заниматься тем, что нравится, например, гулять или сидеть с внуками.

Татьяне нужно средство, которое вернет ей былую подвижность за счет уменьшения боли в суставах.

*Данный персонаж является вымышленным и представляет собой среднестатистический портрет потребителя.

Познакомьтесь с Иваном

Иван, 60-летний бухгалтер* с избыточной массой тела, любит играть в гольф со своими друзьями и коллегами.

Он и его жена раньше вели активную семейную и социальную жизнь. Но вот уже много лет он испытывает боль и скованность в коленном суставе. Это состояние прогрессирует, и теперь поражены оба колена, которые выглядят опухшими. Для купирования боли он принимает парацетамол и ибупрофен, но они больше не приносят ему желаемого облегчения.

Иван испытывает трудности во время ходьбы, стоя на месте, при подъеме и переносе тяжелых вещей, вставая с места и поднимаясь по лестнице из-за сильной боли. В результате Ивану пришлось отказаться от игры в гольф, и на первом этаже их с женой дома ему пришлось поставить для себя односпальную кровать. На самом деле, он испытывает боль даже в покое и ночью, и это влияет на качество его сна — он чувствует себя измученным.

*Данный персонаж является вымышленным и представляет собой среднестатистический портрет потребителя.

Узнайте больше о лекарственном препарате Вольтарен

Вольтарен 12 часов

Имеет способность уменьшать боль в суставах.³⁹ Узнайте, как наружное применение геля Вольтарен 12 часов всего два раза в сутки может помочь вашим пациентам.

Подробнее

Диклофенак

Диклофенак – нестероидный противовоспалительный препарат, обладающий выраженными противовоспалительным и анальгезирующим свойствами и способностью уменьшать разные виды боли.⁴⁰ Узнайте больше о преимуществах диклофенака.

Подробнее

Боль в спине и шее

На том или ином этапе жизни большинство людей сталкивалось с болью в спине и шее. Установить первопричину боли бывает сложно, но, тем не менее, существует эффективная симптоматическая терапия.^41,42 Узнайте о вариантах комбинирования физиотерапии и медикаментозной терапии для ведения пациентов с болью в спине.^43,44

Подробнее

*Представленные данные основаны на результатах международного онлайн-опроса Global Pain Index, участников которого просили самостоятельно оценить боль, которую они когда-либо испытывали.¹

EULAR — Европейская лига по борьбе с ревматизмом.

¹ GSK data on file. The Global Pain Index – summary report, 2018.
² Thiem U, et al. PLoS One 2013;8:e60753.
³ GSK data on file. The Global Pain Index – summary report, 2017.
⁴ Altman RD. Am J Manag Care 2010;16 Suppl Management:S41–7.
⁵ Mobasheri A, Batt M. Ann Phys Rehabil Med 2016;59:333–9.
⁶ Musumeci G, et al. Int J Mol Sci 2015;16:6093–112.
⁷ Osteoarthritis Research Society International. Osteoarthritis: A Serious Disease – A white paper submitted to the U.S. Food and Drug Administration, 2016. Available at: https://www.oarsi.org/sites/default/files/library/2018/pdf/oarsi_white_paper_oa_serious_disease121416_1.pdf.
⁸ Neogi T. Osteoarthritis Cartilage 2013;21:1145–53.
⁹ NICE clinical knowledge summary. Sprains and strains. Available at: https://cks.nice.org.uk/sprains-and-strains#!topicsummary
¹⁰ NHS Choices. Joint pain. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/joint-pain/Pages/Introduction.aspx
¹¹ World Health Organization. Priority diseases and reasons for inclusion 2013. Available at: http://www.who.int/medicines/areas/priority_medicines/Ch6_12Osteo.pdf.
¹² Baczyk G, et al. Adv Med Sci 2007;52:55–9.
¹³ Arthritis Care UK. Hidden impact: Arthritis and mental wellbeing. Available at: https://www.arthritiscare.org.uk/assets/000/001/731/Hidden_impact_report_-_web_ISSUE_2_original.pdf?1494240069.
¹⁴ Ranou F, et al. Osteoarthritis Cartilage 2014;22:S57–S489.
¹⁵ National Clinical Guideline Centre. Osteoarthritis: care and management in adults. London, UK: National Institute for Health and Care Excellence; 2014
¹⁶ Imm N. Osteoarthritis, 2017. Available at: http://www.patient.co.uk/health/osteoarthritis-leaflet
¹⁷ Anderson AS, Loeser RF. Best Pract Res Clin Rheumatol 2010;24:15.
¹⁸ Zhang W, et al. Osteoarthritis Cartilage 2010;18:476–99
¹⁹ Chan KKW, Wu RWK. Symptoms, Signs and Quality of Life (QoL) in Osteoarthritis (OA) (2012). Available at: https://www.intechopen.com/books/principles-of-osteoarthritis-its-definition-character-derivation-and-modality-related-recognition/symptoms-signs-and-quality-of-life-qol-in-osteoarthritis-oa-
²⁰ WebMD. 5 common types of arthritis. Available at: http://www.webmd.com/rheumatoid-arthritis/guide/most-common-arthritis-types?page=2.
²¹ Swagerty DL, Hellinger D. Am Fam Physician 2001;64:279–86.
²² Felson DT, Hodgson R. Rheum Dis Clin North Am 2014;40:699–710.
²³ Hayashi D, et al. Ann Phys Rehabilitation Med 2016;59:161–9.
²⁴ Cubukcu D, et al. Arthritis 2012;2012: 984060
²⁵ Zhang W, et al. Ann Rheum Dis 2010;69:483–9.
²⁶ Watt F, et al. Rheumatology 2014;53:1142–9.
²⁷ Neuprez A, et al. Arthritis Res Ther 2015;17:346.
²⁸ Favero M, et al. RMD Open 2015;1:e000062.
²⁹ MacDonald KV, et al. Health Rep 2014;25:10–7.
³⁰ Geenen R, et al. Ann Rheum Dis 2018;77:797–807.
³¹ Zhang W, et al. Ann Rheum Dis 2007;66:377–88.
³² Zhang W, et al. Osteoarthritis Cartilage 2008;16:137–62.
³³ McAlindon TE, et al. Osteoarthritis Cartilage 2014;22:363–88.
³⁴ Henrotin Y, et al. Maturitas 2014;78:184–7.
³⁵ Singh JA, et al. Cochrane Database Syst Rev 2015;1:CD005614.
³⁶ Fernandes L, et al. Ann Rheum Dis 2013;72:1125–35.
³⁷ Arthritis Research UK. Osteoarthritis in general practice: data and perspectives (2013). Available at: https://www.arthritisresearchuk.org/~/media/Files/Policy%20files/Policy%20pages%20files/Osteoarthritis%20in%20general%20practice%20%20July%202013%20%20Arthritis%20Research%20UK%20PDF%20421%20MB.ashx
³⁸ Arthritis Research UK. Looking after your joints when you have arthritis (2013). Available at: https://www.arthritisresearchuk.org/~/media/Files/Arthritis-information/Living-with-arthritis/2055-looking-after-your-joints.ashx.
³⁹ Predel HG, et al. Med Sci Spors Exerc 2012;44:1629–36.
⁴⁰ GSK data on file. Voltaren topical gels. Global data sheet, 2017.
⁴¹ Mayo Clinic. Back pain. Available at: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/back-pain/basics/causes/con-20020797
⁴² National Health Service. Overview: Back pain. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/back-pain/.
National Institute for Health and Care Excellence. Guideline 59: low back pain and sciatica in over 16s – assessment and management, 2016. Available at: www.nice.org.uk/guidance/ng59.
⁴³ Mayo Clinic. Back pain. Available at: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/back-pain/basics/causes/con-20020797
⁴⁴ Qaseem A, et al. Ann Intern Med 2017;166:514–30.